原发性开角型青光眼的中西医治疗

时间:2017-2-6来源:本站原创作者:佚名 点击:

一、西医治疗要点

确诊为开角型青光眼后,首先行药物治疗,若药物治疗无效可考虑手术冶疗。

(一)拟副交感神经药物

1%—2%毛果芸香碱(匹罗卡品)眼药水滴眼,每日3-4次。降眼压的机理是刺激睫状肌收缩,牵引巩膜突或小梁网,减少房水外流阻力,但可以引起视物不清、近视加深等副作用。

(二)β—肾上腺能受体阻滞剂

1、0.25%—0.5%噻吗心安眼药水:滴眼,每日2次。本品为β受体阻断剂,具有减少房水形成而呈现降眼压作用,能使升高的眼压降至正常。使用时须注意,β受体阻断剂可引起支气管平滑肌和心肌的兴奋性增高,所以,伴有慢性支气管哮喘、窦性心动过缓、右心室衰竭继发肺性高血压充血性心力衰竭等心血管和呼吸道病史的患者禁用本药。孕妇慎用。

2、0.25%—0.5%贝特舒(丙烯心安、倍他洛尔)眼药水:滴眼,每日2次。本品是选择性β受体阻断剂,只选择抑制β受体。

3、0.5%贝他根眼药水:滴眼,每日l—2次。本品是非选择性β受体阻断剂,对β1受体和β2受体具有相同的作用。

(三)拟肾±腺素药

1%-2%肾上腺素,滴眼,每日2—4次。

(四)高渗脱水剂

1、20%甘露醇注射液,每次ml,快速静脉滴注,30分钟内滴完,每日2—3次。

2、50%葡萄糖注射液,每次60ml,静脉注射,每日1-2次。

(五)碳酸酐酶抑制剂

醋氮酰胺片,首次剂量为mg.以后每次mg,每日2—3次,口服。醋氮酰胺容易引起指、趾麻木,厌食恶心,尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用,同时服用碳酸氢钠(小苏打片)可减少其副作用。肾上腺皮质功能不全者禁用。

(六)手术治疗

l、激光治疗:激光小梁成型术。

2、滤过性手术:小梁切除术。

二、中医治疗要点

(一)辨证论治

1、肝气郁结

[证候]善急易怒,胸闷暖气,食少纳呆,常在情绪波动、过度疲劳或睡眠不足的情况下出现头痛眼胀,不耐久视,舌红苔白,脉弦数。

[治则]疏肝解郁,和胃降逆。

[方药]柴胡疏肝散加减。

柴胡10g,香附10g,川芎10g,白芍15g,枳壳10g,陈皮10g,当归10g,茯苓15g白术10g,甘草3g。

加减:若舌红苔黄,为气郁化火,加牡丹皮12g、栀子10g以清热降火。

2、痰湿上扰

[证候]头昏目胀,视物昏蒙,间有眼压升高,视野生理盲点扩大,或鼻侧视野缺损,或弓形暗点,兼有心烦心悸,胃脘痞满,食少口粘,咳嗽痰多,舌质红,苔白腻,脉弦滑。

[治则]化痰利湿,平肝熄风。

[方药]祛风定痛汤加减。

羚羊角10g,珍珠母9g,菊花10g,黄岑10g,法半夏10g,茯苓15g,陈皮6g,泽泻10g,车前子10g,竹茹9g,白僵蚕6g,薄荷6g,水煎服,每日1剂。

加减:失眠多梦加酸枣仁、牛龙骨以安神定志,若舌边有瘀点,加丹参、赤芍以活血化瘀。

3,阴虚阳亢

[证候]视物昏花,头痛目胀,拌心烦面红,夜卧易醒,舌红苔少,脉弦细。

[治则]滋阴潜阳。

[方药]羚羊钩藤汤加减。

羚羊角l0g,钩蘑12g,桑叶9g,菊花12g,生地黄24g,熟地黄24g,白芍30g,川贝母6g,茯神12g,竹茹15g,牛膝25g,石决明20g。水煎服,每日2剂。

加减:若阴虚偏重,加女贞子、五味子;若虚火偏重、加黄柏,知母;心烦不寐,加酸枣仁,栀子,生牡蛎以清热除烦。

4、心脾两虚

[证候]头痛眼胀,视物不清,失眠多梦,肢体疲倦,食少便溏,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。

[治则]补益心脾。

[方药]归脾汤加减.

黄芪15g.党参30g,白术l0g,茯神l0g,远志6g,酸枣仁9g,甘草6g,山药10g。水煎服,每日1剂。

加减:若舌苔白滑,加苍术、佩兰以健脾燥湿;视野缩小,宜加香附,丹参、茺蔚子以通窍活血化瘀。









































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