原发性开角型青光眼与正常眼压性青光眼神

时间:2019-3-7来源:本站原创作者:佚名 点击:

目的研究原发性开角型青光眼(POAG)与正常眼压性青光眼(NTG)早、中、晚期视野缺损和视网膜神经纤维层(RNFL)丢失的特点,并分析结构与功能对应特征.方法横断面研究.选取年2月至年5月在复旦大医院眼科就诊的POAG患者(POAG组)、NTG患者(NTG组)以及健康志愿者(对照组)进行Humphrey24-2标准自动视野检查和视网膜相干光层析成像术(OCT)检查,患者组按视野的平均缺损值分为早、中、晚期.将视野模式偏差图和视盘按Garway-Heath六区法分区,即按照RNFL走行特点将两者分为6个对应区域.采用Kruskal-Wallis检验比较对照组与患者组早、中、晚期每个区域视野平均缺损和盘周RNFL厚度值的差异,采用Pearson相关系数分析每个区域视野平均缺损和盘周RNFL厚度的相关性.结果POAG组84例(84只眼),男女比例为43:41,年龄(45±15)岁,早、中、晚期分别为35、20、29只眼;NTG组69例(69只眼),男女比例为33∶36,年龄(49±13)岁,早、中、晚期分别为30、20、19只眼;对照组23名(23只眼),男女比例为16∶17,年龄(44±10)岁.3组性别、年龄、矫正视力差异均无统计学意义.(1)POAG早期上、下半侧视野缺损差异无统计学意义,中期下半侧缺损比上半侧严重(t=21.62,P=0.),晚期上半侧比下半侧严重(t=-3.28,P=0.);NTG各期上、下半侧视野缺损间差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组上周弓区、上旁弓区、下周弓区、下旁弓区、颞侧区及中心区视野平均缺损(反对数值)分别为0.87(0.63~1.11)/L、0.74(0.61~0.83)/L、0.72(0.55~0.97)/L、0.65(0.51~0.87)/L、0.69(0.57~0.97)/L、0.82(0.54~0.93)/L.POAG组早、中、晚期与对照组视野平均缺损比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为上旁弓区[0.61(0.18~0.92)/L,H=21.58];中期为上周弓区、上旁弓区[0.61(0.15~0.87)/L、0.21(0.00~0.78)/L,H=25.99、34.91];晚期为上周弓区、上旁弓区、下周弓区、下旁弓区[0.01(0.00~1.13)/L、0.00(0.00~0.76)/L、0.41(0.00~1.07)/L、0.21(0.00~0.95)/L,H=46.27、54.19、25.64、28.10];随疾病进展,早、中、晚期始终为上旁弓区视野缺损加重最多.NTG组早、中、晚期与对照组视野平均缺损比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为上旁弓区[0.54(0.19~0.80)/L,H=20.93];中期为上旁弓区[0.60(0.02~1.01)/L,H=22.13];晚期为上周弓区、上旁弓区、下周弓区、下旁弓区[0.33(0.00~0.90)/L、0.05(0.00~0.92)/L、0.16(0.01~0.87)/L、0.64(0.02~1.10)/L,H=37.66、42.78、35.15、37.15];随疾病进展,先为上旁弓区视野缺损加重最多,后为下旁弓区.(2)对照组区域1NI、2TI、3NS、4TS、5N、6T的RNFL厚度分别为.76(63.54~.99)μm、.89(89.44~.55)μm、96.52(57.32~.79)μm、.96(69.25~.48)μm、71.85(65.03~95.47)μm、66.24(55.44~90.97)μm.POAG组早、中、晚期与对照组RNFL厚度比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为区域2TI[.17(43.77~.86)tμm,H=31.50];中期为区域1NI、2TI、4TS[71.54(49.92~94.98)μ.m、62.92(42.33~.73)μm、84.20(45.98~.13)μm,H=38.91、49.89、30.60];晚期为区域1NI、2TI、3NS、4TS、5N、6T[61.76(39.32~97.99)μm、59.59(42.80~.69)μm、67.28(42.56~.96)卜μm、65.16(41.96~.02)μm、59.45(21.04~78.48)μm、53.74(27.88~92.71)μm,H=52.76、55.06、35.76、41.72、41.32、29.93];随疾病进展,RNFL缺损最严重的区域从颞下发展到颞上.NTG组早、中、晚期与对照组RNFL厚度比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为区域2TI[78.97(47.77~.45)μm,H=28.86],中期为区域1NI、2TI、3NS、4TS[61.46(49.69~97.38)μm、74.51(40.25~.16)μm、86.36(42.70~.06)μm、83.60(54.75~.35)μm,H=38.76、35.64、22.47、24.14],晚期为区域1NI、2TI、3NS、4TS、6T[61.45(49.09~92.64)μm、54.35(37.40~.62)μm、63.72(28.68~.55)μm、61.00(44.92~.49)μm、50.33(35.62~82.09)μm,H=42.56、51.50、36.11、47.44、25.50];RNFL缺损最严重的区域从颞下发展到鼻下,再到颞上.(3)视野平均缺损与RNFL相关分析显示,POAG组相关系数最高的区域为视野上旁弓-RNFL颞下区(r=0.,P<0.),NTG组为视野下旁弓-RNFL颞上区(r=0.,P<0.).结论各期POAG和NTG的视野和盘周RNFL损伤特点均存在明显不同且有一定的发展规律,结构与功能对应性最强的部位分别是POAG视野上旁弓区-颞下RNFL、NTG视野下旁弓区-颞上RNFL.

汪星朦(231上海,复旦大医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室中国科学医院眼科);孙兴怀(复旦大医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室,上海,231);戴毅(复旦大医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室,上海,231);孔祥梅(复旦大医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室,上海,231);陈宇虹(复旦大医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室,上海,231);

中华眼科杂志年54卷11期-页.

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